PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN MERAKURAK
DESA SENDANGHAJI
SURAT
KETERANGAN BENDA NAMA
No .
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sendanghaji Kecamatan
Merakurak Kabupaten
Tuban, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : WASINAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Tuban,
18 Juli 1934
Alamat : Ds. Sendanghaji
Kec. Merakurak Kab. Tuban
Keterangan : Bahwa sebenarnya nama Warsinah
sama Wasinah di KK satu orang yang benar Wasinah
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Sendanghaji, 14
Desember 2016
Kepala Desa
Sendanghaji
..........................................
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar